免疫與不孕要做哪些評估？證據、風險與治療說明

免疫與生育是仍在研究中的領域，目前國際指引有幾個共同看法：

• 除了抗磷脂抗體之外，目前沒有其他免疫指標能用來決定是否該接受特定免疫治療。

• 自然殺手細胞（NK細胞）、細胞激素、HLA等檢查，不建議作為反覆流產的常規檢查。

• 許多療法在研究中未能證實能提高活產率，部分療法還可能帶來副作用。

• 反覆流產的患者中，約有50～80%在沒有特定治療的情況下，下一次懷孕仍能成功。

因此，免疫檢查與治療並不適合每個人。醫師會先排除胚胎染色體、子宮構造、內分泌等較常見的原因，再依個人情況討論是否需要免疫相關評估。

治療選項與可能風險

目前醫學上，也有提供免疫性不孕的治療方式，但各種治療的證據強度與風險不同，需由醫師依診斷結果評估：

1.免疫抑制療法

如果是因為自體免疫問題而導致不孕，醫師可能會用免疫抑制劑來控制免疫反應，幫助胚胎順利著床。已確診自體免疫疾病者，通常需要與風濕免疫科醫師共同評估懷孕前後的用藥。不過，國際指引指出，對於不明原因的反覆流產，使用類固醇（如prednisone）目前沒有證實有效，且可能帶來副作用。

2.靜脈免疫球蛋白（IVIG）治療

透過靜脈輸入免疫球蛋白來調節免疫系統的方法。美國生殖醫學會將IVIG列為未證實有效的治療；歐洲人類生殖及胚胎學會（ESHRE）也不建議一般反覆流產患者使用，僅指出對不明原因流產4次以上的女性，於懷孕極早期重複高劑量使用可能有幫助。IVIG屬於血液製劑，可能有過敏等風險，使用前應與醫師詳細討論。

3.抗凝血治療

針對抗磷脂抗體患者，醫師會使用肝素等抗凝血藥物，並合併低劑量阿斯匹靈，來減少血栓的風險，以保護胎兒健康發展。這是目前國際指引建議的標準治療；但沒有確診抗磷脂抗體症候群時，常規使用阿斯匹靈或肝素並未證實有效。

4.第三代試管嬰兒技術（PGS/PGD）

美國RSMC會針對免疫性不孕的情況，使用第三代試管嬰兒技術，可以在胚胎植入前進行基因篩檢，選擇健康的胚胎，降低免疫反應的風險，從而提高懷孕的成功率。由於早期流產多與胚胎染色體異常有關，篩檢可協助排除這項原因；美國生殖醫學會將它列為可能有幫助、但研究結果仍不一致的選項。

5.代孕

如果女性因免疫問題無法懷孕，代孕也會是一個新選擇。由代理孕母懷孕，胚胎不在準媽媽體內著床與發育，適合經醫師評估不適合自行懷孕的情況。但要注意各國法規不同，代孕內容必須依據當地法規執行。

延伸閱讀：免疫和不孕的關聯? 胚胎植入代母不會有免疫互斥嗎?

看診時可以問什麼？

如果醫師建議做免疫相關檢查或治療，可以先問清楚以下問題：

• 我為什麼需要做這項檢查？結果會改變治療方式嗎？

• 胚胎染色體、子宮構造、甲狀腺等常見原因是否已經排除？

• 如果檢查異常，需要間隔多久再驗一次確認？

• 建議的治療有哪些研究證據？對像我這樣的情況效果如何？

• 治療可能有哪些副作用？懷孕期間用藥安全嗎？

• 如果不做這項治療，我的下一次懷孕機會大約如何？

免疫媽媽常見QA

Q1. 自體免疫疾病患者可以懷孕嗎？

自體免疫疾病患者是可以懷孕，但由於這類疾病可能會影響生育能力，導致不孕或流產的風險增加，故需要密切監控和適當的醫療介入。

Q2. 自體免疫疾病患者懷孕，會遺傳給孩子嗎？

自體免疫疾病會有一定的遺傳傾向，但並不是所有孩子都會遺傳這些疾病。遺傳的風險，大多取決於多種因素，包括：具體的疾病類型和家庭疾病史。

Q3. 免疫性不孕、流產有辦法治療嗎？

免疫性不孕和流產，可以透過一系列檢查和治療來管理。其中，確診抗磷脂抗體症候群者，使用肝素加低劑量阿斯匹靈有明確證據；其他免疫抑制劑等療法目前證據有限，需與醫師討論利弊，並進行定期的醫療評估。

Q4. 自體免疫疾病患者懷孕後，還需要定期回診嗎？

是的！自體免疫疾病患者在懷孕期間，會需要定期回診，以監測病情和確保母嬰健康，這樣才可以及時調整治療方式。

Q5. 懷孕後可以繼續吃治療自體免疫疾病的藥嗎？

懷孕後是否可以繼續服用治療自體免疫疾病的藥物，則需根據具體情況而定。有些藥物可能對胎兒有影響，故應與醫生詳細討論。

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